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ご契約
ご契約者様の氏名
フリガナ
連絡先お電話番号
郵便番号
ご住所
  • 小樽は配達可能か現地調査が必要な場合がございます。
  • 2階以上、また屋内灯油タンクへは給油しておりません。
メールアドレス
確認用メールアドレス
お支払い方法
  • ご希望お支払方法の適用までお時間をいただく場合がございます。適用開始までは振込用紙送付になります。
配送方法
タンク容量・ポリ缶・台数
  • ポリ缶のみの配送は承れません。
タンク場所
  • 2階以上、屋内タンク、車庫内タンクには給油しておりません。
  • タンクが複数ある場合等、給油に際し注意すべき事項がある場合は、「その他お問合せ等」欄に詳細をご入力ください。
灯油機器のご利用状況
配送間隔
今までの冬期間の配送間隔はどれくらいですか?
ひと月に
  • 夏季の配送は、ご使用状況に応じて、自動的に期間を空けて配送いたします。
初回配送希望日
  • ご希望日時にお伺いできない場合には、お電話かメールにて連絡させていただきます。
  • 配送作業は原則お客さまご不在で実施し、満タン給油いたします。
ご利用のガス会社
ご利用の電気会社
ご希望のキャンペーン
その他お問い合わせ等
  • ポリ缶給油をあわせてご希望の場合は、ポリ缶の保管場所をご記入下さい。
ご了承いただく事項

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